Tóm tắt trường hợp: Bệnh nhân đến khám vì tiếng kêu ở khớp trái, đường há miệng ziczac và cảm nhận mặt lệch. Hồ sơ ghi nhận triệu chứng đã kéo dài từ thời đi học, từng có lần khóa hàm và có thói quen nhai bên trái nhiều hơn.
Hình ảnh hồ sơ Ca Nguyễn Gia Anh: Tiếng kêu khớp trái, đường há miệng ziczac và lệch mặt
Tên Bệnh NhânNguyễn Gia Anh
Trọng tâm thăm khámTiếng kêu khớp trái, đường há miệng ziczac và lệch mặt
Lý do đến khám
Những biểu hiện khiến bệnh nhân chủ động đến khám được ghi nhận như sau:
- Có tiếng kêu khớp bên trái.
- Há miệng ziczac từ cấp 2.
- Chụp ảnh mặt lệch.
Thông tin hỏi bệnh
Trong quá trình hỏi bệnh, bác sĩ ghi nhận thêm các triệu chứng, thói quen và yếu tố liên quan:
- Việc học mệt.
- Thức đến 2-3 h sáng từ lớp 12.
- Có tiếng kêu khớp từ cấp 2, liên tục khi há miệng to cả khi ngáp ăn hai nói chuyện.
- Có 1 lần bị lock không há được to sau ăn nhai 1 bên do 1 bên bị nhiệt.
- Bên phải chưa từng có tiếng kêu.
- Để ý lệch mặt từ lớp 6.
- Ngã đập góc hàm bên phải, không để ý có đau không. tiếng kêu xuất hiện sau đấy.
- Ăn nhai bên trái nhiều hơn, tụt lợi 7/3.
- Đau mỏi cổ vai gáy khi ngồi nhiều, bên phải nhiều hơn, mỏi cứng.
- Không bị mỏi hàm.
- Ù tai bên bên cùng lúc, tuần 1 lần.
- Mỏi mắt không nhức.
- Đau đầu tháng 1, 2 lần, ở sau đầu, thi thoảng ở đỉnh đầu, không đau thái dương, tự khỏi.
- Không hay ăn đồ dai cứng.
- Ngủ không mở miệng, thỉnh thoảng nghiến răng hồi bé.
- Lúc thức cảm thấy hàm siết lại.
- Không để ý thay đổi khớp cắn.
- Ngày ngủ 5-6 tiếng.
Khám lâm sàng
Kết quả khám trực tiếp được trình bày theo đúng các ghi nhận có trong hồ sơ nguồn:
- Mắt lệch mất cân xứng mức độ trung bình nặng.
- Đỉnh cằm lệch trái 4mm.
- Trụ mũi thẳng.
- Nhân trung lệch trái 1.5mm.
- Góc hàm trái to hơn phải.
- Môi dày trung bình, kín môi.
- Gò má trái rộng hơn phải.
- Đường nối 2 mắt lệch so với mặt phẳng ngang, trái thấp hơn phải 1.5mm.
- Há ziczac, lục cục bên trái.
- Há miệng 43mm, 2 thì, tiếng kêu khớp 1/3 thì cuối há miệng.
- Đưa hàm sang trái 7.5mm.
- Đưa hàm sang phải 5.5mm.
- Đường giữa răng cửa hàm trên chếch trái, xu hướng thẳng.
- Đường giữa răng cửa hàm dưới lệch trái 2mm so với hàm trên.
- Cười hở lợi.
- Cắn chìa 4mm, cắn chùm 4mm, 80% thân răng.
- Tương quan răng hàm phải xu hướng hạng 1, răng nanh xu hướng hạng 1.
- Tương quan răng hàm trái xu hướng hạng 2 4mm, răng nanh hạng 2 6mm.
- Phanh lưỡi bám xu hướng thấp.
- Hàm dưới hẹp nhẹ, hàm trên bên trái.
- Có dấu răng trên lưỡi.
- Răng 16 trồi, nghiêng xa.
- Trượt sang phải hàm dưới răng 3, 1 phần hàm dưới răng 6, góc răng 3 nhỏ.
- HÀM DƯỚI SANG TRÁI răng 4, 1 PHẦN răng 6 VÀ răng 3.
Hướng điều trị trong hồ sơ
Hồ sơ ghi nhận hướng xử trí và các bước được bác sĩ cân nhắc cho trường hợp này:
- 1. Nhổ răng 48 mức 3.
- 2. Hàm dưới các bài tập, hạn chế stress, thức khuya, nhai đều 2 bên.
- 3. Điều trị khớp.
- chụp phim MRI đeo máng khớp thời gian 6-9 tháng.
- 4. Điều trị khớp.
- PA1: Đeo máng.
- PA2: Chỉnh nha.
- PA3: Làm răng sứ.
Nội dung được biên tập lại từ hồ sơ khám do Nha Khoa Trẻ cung cấp. Hướng điều trị thuộc riêng trường hợp này, không phải cam kết kết quả và không thay thế việc bác sĩ thăm khám trực tiếp.