Tóm tắt trường hợp: Bệnh nhân tìm đến phòng khám do tiếng kêu ở cả hai bên khớp và mỏi hàm. Tiền sử cho thấy tiếng kêu xuất hiện khi ngáp hoặc cười lớn, từng có hiện tượng khóa hàm và thường nhai bên trái nhiều hơn.
Hình ảnh hồ sơ Ca Lê Nguyễn Tâm Anh: Tiếng kêu hai bên khớp, mỏi hàm và từng có hiện tượng khóa hàm
Tên Bệnh NhânLê Nguyễn Tâm Anh
Trọng tâm thăm khámTiếng kêu hai bên khớp, mỏi hàm và từng có hiện tượng khóa hàm
Lý do đến khám
Những biểu hiện khiến bệnh nhân chủ động đến khám được ghi nhận như sau:
- Có tiếng kêu khớp 2 bên lục cục cách đây 2 tháng + bị mỏi hàm.
Tiền sử và yếu tố liên quan
Tiền sử được khai thác nhằm hỗ trợ bác sĩ đánh giá triệu chứng trong bối cảnh cụ thể của bệnh nhân:
- Trước đấy không có tiếng kêu; ngáp, cười to xuất hiện tiếng kêu.
- Bị lock hàm lúc há to.
- Bị mỏi hàm 2 bên: ăn đồ dai cứng, ngày nào cũng mỏi khi ăn.
- Ít ăn đồ dai cứng.
- Bị va đập vùng răng cửa lúc 3 tuổi.
- Nhai nhiều bên trái, tỉ lệ trái/phải= 7/3.
- Mỏi cổ vai gáy một bên thỉnh thoảng bên phải, bên trái, vài lần trên tuần.
- Bị mỏi cổ vai gáy.
- Bị ù tai bên phải.
- Bị giật vùng mắt cả 2 bên ở muwc độ nhẹ.
- Đau vùng thái dương 2 bên: bên phải nhiều hơn, bị vài lần trên tháng, đau không lan.
- Thấy bị lệch vai.
- HAY NGHIẾN răng.
- Không ngủ mở miệng.
- Đã điều trị khớp cắn ngược, đeo hàm tháo lắp. kết thúc chỉnh cách đây 1 năm.
Khám lâm sàng
Kết quả khám trực tiếp được trình bày theo đúng các ghi nhận có trong hồ sơ nguồn:
- Đường nối 2 đồng tử lệch so với đường nối 2 mép môi 5 độ.
- Góc hàm trái to hơn góc hàm phải.
- Bờ môi trên phủ ra ngoài so với đường cắn răng cửa 1mm.
- Cắn chìa 2mm, cắn trùm 1mm.
- Tương quan răng hàm bên phải xu hướng hạng 1, răng nanh hạng 3.
- Đường giữa răng cửa hàm trên lệch trái 1mm.
- Đường giữa răng cửa hàm dưới lệch nhẹ sang phải 1mm.
- Tương quan răng hàm bên trái hạng 2 -1.5mm, răng nanh xu hướng hạng 1.
- Há miệng có tiếng kêu lục cục.
- Tiếng kêu khớp bên trái to hơn bên phải.
- Đường há miệng hơi zíc zắc nhẹ.
- Há miệng được 40mm.
- Vận động hàm sang trái 4mm hơi hạn chế.
- Vận động hàm sang phải 4mm hơi hạn chế.
- Cung hàm hàm dưới hơi hẹp nhẹ vùng răng trước, phía sau rộng.
- Thiếu bẩm sinh 1 răng cửa.
- Cung hàm hàm trên hẹp nhẹ.
- Hàm dưới răng hàm hơi đổ về phía lưỡi.
- Amidan to độ 1.
- Nuốt có xu hướng đẩy lưỡi về phía trước.
- Bên trái hướng dẫn nhóm răng R6, R7 và 1 phần răng nanh.
- Bên phải không có hướng dẫn, hướng dẫn bên không làm việc ở ví trí răng R27.
Hướng điều trị trong hồ sơ
Hồ sơ ghi nhận hướng xử trí và các bước được bác sĩ cân nhắc cho trường hợp này:
- điều trị khớp thời gian 6 tháng có ± 3 tháng.
Nội dung được biên tập lại từ hồ sơ khám do Nha Khoa Trẻ cung cấp. Hướng điều trị thuộc riêng trường hợp này, không phải cam kết kết quả và không thay thế việc bác sĩ thăm khám trực tiếp.